神経をとったのに歯が痛い ― よくある質問Q&A
神経をとったのに歯が痛い ― よくある質問Q&A【桜新町の歯科医師が解説】
こもり歯科クリニック 院長 小森 真樹（臨床歴19年・日本顎咬合学会 指導医・桜新町）
「神経を抜いたと言われたのに、また同じ歯が痛くなった」「根管治療が終わったはずなのに、数年後に膿んできた」「治療のたびに一時的に治るが、また再発する」――このような疑問・不安を抱えている方のために、よくある質問をQ&A形式でお答えします。
Q1. 神経を取ったのになぜ痛むのですか？
神経を取った（抜髄した）歯でも、以下の理由で痛みが出ることがあります。
最も多い原因は根管内の感染の残存です。根管（歯の根の中の管）は非常に複雑な形態をしており、完全に清掃することが難しいです。感染組織や細菌が残ると、根の先に炎症や膿の袋が形成され、噛んだ時の痛み・違和感・腫れとして現れます。
他にも、見逃された根管の存在（未処置根管）、根管充填の不完全さ、歯根にひびが入った状態（歯根破折）、歯周病との合併（歯内–歯周病変）なども原因になります。
Q2. 一度治療が終わったのに、なぜ再発するのですか？
根管治療の再発には必ず原因があります。最も多いのは初回治療での感染の取り残しです。治療直後は症状が落ち着いていても、残存した細菌が根管充填材の隙間や未処置の根管内で増殖し、数ヶ月〜数年後に再燃することがあります。
また根管治療後の被せ物（補綴物）の適合が悪い場合も、そこから細菌が侵入して再感染が起きます。根管治療は「治療して終わり」ではなく、適切な補綴処置とメンテナンスがセットで必要です。
Q3. 何度も根管治療をしているのに治らないのはなぜですか？
繰り返し再発する根管治療には、原因を特定した上での対処が必要です。よくある原因として、見逃された根管の存在（奥歯には3〜4本以上根管があることがある）、根管内で折れた治療器具（破折ファイル）の残存、石灰化して閉塞した根管（通常の器具ではアクセスできない）、歯根破折（保存が難しいケースもある）などがあります。
これらはCTによる三次元評価とマイクロスコープによる拡大視野でなければ発見・対処が難しい問題です。「何度治療しても再発する」という方は、精密根管治療の専門的な評価を受けることをお勧めします。
Q4. マイクロスコープを使うと何が違うのですか？
マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）は根管内を最大20倍以上に拡大して確認しながら処置できる機器です。肉眼での根管治療と比べて以下の点が根本的に変わります。
- 感染部位を視覚的に確認しながら除去できる
- 通常では見えない分岐・副根管を発見できる
- 根管内の破折ファイルを確認・除去できる
- 石灰化根管を安全に開通できる
- 歯根破折の有無を確認できる
当院では開業当初から保険・自費を問わず全症例にマイクロスコープとラバーダムを使用しています。これは「医療として当然あるべき姿」という院長の一貫した方針です。
Q5. 保険でもマイクロスコープを使ってもらえますか？
当院では保険診療・自費診療を問わず、全症例にマイクロスコープとラバーダムを使用しています。多くの歯科医院でマイクロスコープを使った根管治療は自費になりますが、当院は開業当初からこの方針を変えていません。理由は「お金がある人だけ精密な治療を受けられる」という状況を作りたくないからです。
Q6. 「抜くしかない」と言われましたが、本当に抜くしかないのですか？
根管治療の再発が繰り返された後に「保存不可能・抜歯するしかない」と告げられるケースがあります。この判断が正しいケースもありますが、マイクロスコープとCTを使った精密な再評価によって保存できる可能性が残っているケースもあります。
抜歯を決める前に、精密根管治療の専門的な評価を受けることは、セカンドオピニオンとして十分に意味があります。当院では「他院で抜歯を勧められたが、保存できるか確認したい」というご相談をお受けしています。
Q7. 根管治療にかかる費用と期間の目安は？
保険診療での根管治療の費用は、歯の種類（前歯・小臼歯・大臼歯）・根管の本数・治療の複雑さによって異なりますが、3割負担で数千円〜数万円程度が目安です。
再根管治療（感染根管治療）や難症例に対しては、自費での精密根管治療（マイクロスコープ精密根管治療）をご提案するケースもあります。自費の場合は1根管あたり数万円、複数根管の奥歯では十数万円程度が目安です。詳細は初診時の診査後にご説明します。
治療期間は症例の複雑さによりますが、初回治療で2〜4回程度、再根管治療では3〜6回程度を目安としています。
Q8. 根管治療後にセラミックを入れた方がいいですか？
はい、根管治療後は適切な被せ物を入れることが非常に重要です。神経を取った歯は水分が失われてもろくなるため、咬合力で割れやすくなります。セラミッククラウンで覆うことで歯を保護し、長期的な安定につながります。
また被せ物の適合が悪いと、隙間から細菌が侵入して根管治療の再発につながります。当院では根管治療後の補綴設計（材質・形態の選択）から最終的なセラミッククラウンの装着まで一貫して担当しています。
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