歯を全部抜く前に知ってほしいこと― 咬合崩壊からでも残せる歯は残す、当院の全顎治療戦略【桜新町の歯科医師が解説】
こもり歯科クリニック 院長 小森 真樹（臨床歴19年・日本顎咬合学会 指導医・桜新町）
「もう歯がボロボロで、全部抜いてインプラントにするしかないと言われた」
「オールオン4という治療を勧められているが、本当にそれしか選択肢はないのか」
――こうした相談を持って来院される方が増えています。
結論から言います。全部抜く前に、一度立ち止まって考えてほしいことがあります。
抜歯は不可逆的な処置です。一度抜いた歯は二度と戻りません。「残せる歯を残す」という選択肢を検討した上で、それでも全顎インプラントが最善という判断に至るなら、その治療は意味があります。しかし十分な診査・診断なしに「全部抜いてしまう」という方向に流れることは、患者様にとって必ずしも最善ではないケースがあります。
この記事では、咬合崩壊・多数歯欠損という複雑な状況に対して当院がどのようなアプローチで向き合っているか、実際の症例とともにお伝えします。
「全部抜いてインプラント」が流行している背景
近年、オールオン4（4本のインプラントで上顎または下顎全体を支える治療法）を専門とする歯科医院が増えています。この治療法自体は適切な症例に対して非常に有効であり、否定するものではありません。
しかし一部の医院では、残せる歯があるにもかかわらず「全部抜いてオールオン4にした方が早くてシンプル」という方針で治療が進むケースがあります。確かに全部抜いてしまえば治療の複雑さは下がります。しかしそれは患者様の「歯を残したい」という本来の希望に応えているでしょうか。
歯を残すことは、患者様の人生の質に直結します。咬合崩壊の状態であっても、まず「何が残せるか」を徹底的に評価することが、当院の出発点です。
当院の全顎治療に対する考え方
当院では初診時の保険診療スクリーニング（口腔内写真・パノラマX線・必要に応じてCT）で現状を把握した上で、より詳細な治療計画が必要な方には精密検査（保険外・5万円）を行います。上下スタディモデル・フェイスボウトランスファー・セントリックバイトでの咬合器付着・セファロ・デジタルスキャンにより、お口全体を三次元的に評価した上で治療計画を立案します。
①まず全体を診査・診断する
「どの歯が残せるか」
「どの歯は残せないか」
「インプラントが必要な部位はどこか」
「矯正治療が必要か」
を一人の医師が全体を見渡しながら判断することが、最終的な治療の質に直結します。
②残せる歯は残す。抜歯は最後の手段
歯を残すための手段として、当院では以下の治療を組み合わせています。
- 精密根管治療（マイクロスコープ・ラバーダム使用・保険診療でも全症例に適用）
- 歯周組織再生療法（FGF-2・自家骨・骨補填材を用いた歯周外科）
- 歯冠長延長術・クラウンレングスニング（歯肉縁下の虫歯を保存治療できる状態に整える）
- 矯正的挺出（歯根破折しそうな歯を矯正力で引き出して保存できる状態にする）
これらの処置を組み合わせることで、「他院で抜歯しかないと言われた歯」を保存できるケースがあります。もちろん保存できないケースもあります。しかし「診てもみないで抜く」という選択は当院では行いません。
③抜歯が必要な部位にはインプラントを戦略的に配置する
保存できない歯については抜歯を行い、インプラントで補います。当院では抜歯即時埋入（抜歯と同日にインプラントを埋入する術式）にも対応しており、治療期間の短縮と侵襲の最小化を図ります。骨量が不足している場合はGBR（骨造成）・サイナスリフト（上顎洞底挙上術）を同時に行います。
重要なのはインプラントの「数」や「位置」を、最終的な咬合のゴールから逆算して設計することです。インプラントを矯正治療の固定源（アンカー）として活用するなど、複数の治療を統合的に設計できることが当院の強みです。
④矯正・補綴・インプラントを一人の医師が設計・実行する
複数の専門医が分業して治療を行う場合、連携がうまくいかず最終的な噛み合わせが誰も想定していなかったものになることがあります。当院では矯正・根管治療・インプラント・歯周治療・補綴すべてを院長が一人で担当します。最初から最後まで同じゴールを見ながら治療を進めることができます。
実際の症例をご紹介します
症例①：新幹線で通院・全顎的咬合崩壊からのフルリカバリー（68歳男性）
遠方から新幹線で通院しながら、全顎的な咬合崩壊からフルリカバリーした68歳男性の症例です。奥歯の喪失による咬合崩壊・前歯の審美障害という複合的な問題に対し、抜歯即時インプラント・骨造成・インビザライン矯正・全顎セラミック修復を組み合わせました。インプラントを矯正の固定源として活用するという高度な設計が必要な症例でした。40ヶ月の治療を経て、機能と審美を取り戻されました。
症例②：施設入居前の集中治療・咬合崩壊からの全顎再建（70代女性）
「歯がグラグラで噛めない、抜けそうで怖い」という70代女性の症例です。当初は義歯を希望されていましたが、全顎的な治療計画を立て段階的に治療を進めるうちに「もっとちゃんと食べられるようにしたい」という気持ちが生まれ、インプラントによる咬合再構成を選択されました。「入れ歯しかない」と思っていた方でも、インプラントという選択肢があります。
ご家族に付き添われて来院された90代女性の症例です。入れ歯が合わず何も食べられない状態から、最小限の侵襲でインプラントを設置し、インプラント支持義歯で咀嚼機能を回復しました。6ヶ月の治療を経て、無事に施設へ入居されました。年齢に関わらず、その方の人生に合わせた最善の治療を一緒に考えます。
「他の歯医者で治療できないと言われた」という70代男性の症例です。全顎にわたる虫歯を、マイクロスコープ・ラバーダム・デジタル技術を組み合わせて可能な限り歯を残す方針で12ヶ月かけて治療しました。「抜くしかない」と言われた歯でも、精密な診査と治療で保存できるケースがあります。
「オールオン4を勧められている方」へ
オールオン4は適切な症例に対して非常に有効な治療です。しかし以下の点を確認した上で判断することをお勧めします。
- CT・セファロ・咬合器付着による精密な診査が行われているか
- 残せる歯の評価が十分に行われているか
- 最終的な噛み合わせ（咬合）のゴール設計が明確か
- 術後のメンテナンス・長期管理の方針が説明されているか
- 担当医が矯正・補綴・インプラントを総合的に判断できるか
これらの確認なしに「全部抜いてオールオン4」という方針が決まっているなら、一度セカンドオピニオンを受けることをお勧めします。当院では「他院でオールオン4を勧められたが、本当にそれしかないか確認したい」というご相談を積極的にお受けしています。
「全部抜く」は最後の選択肢です。まず残せる歯を徹底的に評価した上で、最善の治療計画を一緒に考えましょう。
こんな方に来ていただきたい
- オールオン4・全顎インプラントを勧められているが迷っている方
- 咬合崩壊・多数歯欠損の状態で「どこから手をつければいいかわからない」方
- 他院で「もう治らない」「抜くしかない」と言われたが、本当か確認したい方
- 遠方でも信頼できる歯科医師に診てもらいたい方
- 高齢の親の歯の状態が心配で、家族として相談したい方
- 費用はかかっても、本当に最善の治療を受けたい方
桜新町・世田谷区周辺はもちろん、遠方からのご相談も歓迎しています。まず初診でお口全体の現状をスクリーニングした上で、今後の見通しを正直にお伝えします。「今日は話を聞くだけ」でも構いません。
※保存できるかどうかの判断は精密な診査が必要です。初診スクリーニング後、必要に応じて精密検査（保険外・5万円）をご案内します。
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こもり歯科クリニック
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