こもり歯科クリニック 院長 小森 真樹（臨床歴19年・日本顎咬合学会 指導医・桜新町）

「治療したばかりなのに、また別の歯が痛くなった」「被せ物が次々と取れたり、割れたりする」。長く診療をしていると、こうしたお悩みを本当によく伺います。一本ずつ丁寧に治しているはずなのに、なぜか口全体が落ち着かない——。その背景には、噛み合わせ全体の崩れが隠れていることがあります。この記事では、一本ずつの治療では安定しにくい理由と、限られたお金をどこにかけるべきかという、私が日々の診療で最も大切にしている考え方をお伝えします。

こんな状態に、心当たりはありませんか

次のような状態に思い当たる方は、一本の歯ではなく、噛み合わせ全体の問題が背景にあるかもしれません。

• 治しても治しても、また別の歯が壊れる
• 詰め物や被せ物が、次々と取れたり割れたりする
• どこで噛めばいいか分からない、噛むと疲れる
• これまで複数の歯科医院で、その都度バラバラに治療してきた
• 奥歯を失ったまま、長く放置している

これらに共通しているのは、「一本の歯」だけの不調ではなく、口全体のバランスが崩れはじめているサインだということです。

はじめに ― 私は保険診療も、一本の治療も大切にしています

これから「お金のかけどころ」という話をしますが、その前に、誤解のないようにお伝えしておきたいことがあります。私は自費診療を多く手がけていますが、保険診療を否定する立場ではまったくありません。当院では、保険診療の根管治療（歯の根の治療）であっても、すべての症例でラバーダムとマイクロスコープを使い、精度にこだわって行っています。一本の虫歯の治療も、できる限り削らず、丁寧に向き合うことを心がけていますし、これからもそれは変えません。

そのうえでお話ししたいのは、「売り込み」ではなく、限られた資源——お金と時間——を、その方にとって本当に価値のあるところへどう配分するか、という診療の考え方です。精密な根管治療への当院の取り組みはこちらでもご紹介しています。

一本ずつ治しても、なぜまた壊れるのか

一本ずつの治療は、「困っているところに、その都度対処する」やり方です。痛い歯、欠けた歯という、はっきりした問題に焦点が当たるので、一見シンプルで、早く終わりそうに見えます。

しかし、口の中、とくに噛み合わせは、そこまで単純ではありません。私たちの歯と顎は、進化の過程で、上下が絶妙なバランスで噛み合うようにできています。一本一本の歯は、単独で働いているのではなく、口全体で力を分け合い、支え合っています。

そのバランスがどこかで崩れると、特定の歯に過剰な力が集中し、また別のところが壊れます。壊れたところを直しても、力の配分そのものが崩れたままであれば、次はまた違う歯が悲鳴を上げる。まるでドミノ倒しのように、あるいはモグラ叩きのように、治療がいつまでも安定しない——これが、「治しても治しても繰り返す」ことの正体です。

本当の問いは「どこにお金を配分するか」

治療には、無限にお金をかけられるわけではありません。だからこそ私は、何にお金を配分するのかを、患者さんと一緒に考えることが大切だと思っています。

バランスが崩れた口全体に対して、その都度の対処を延々と続けることは、たとえるなら、穴の空いたバケツに水を注ぎ続けるようなものです。一回ごとの出費は小さくても、繰り返すうちに、かけたお金も時間も積み上がっていきます。

一方で、矯正・インプラント・セラミックといった、噛み合わせ全体を立て直して長くもたせる治療は、はじめの負担は大きく見えても、一生という単位で見れば、むしろ経済的になることもあります。私が日々の診療で願っているのは、患者さんに、本当に価値のあるところ——その方の人生の質を長く支える治療——にお金をかけてほしい、ということです。

ただし、全員に全体的な治療が必要なわけではありません

ここは、はっきりお伝えしておきたいところです。すべての方に、全体的な治療が必要なわけではありません。噛み合わせのバランスが保たれていて、崩壊の予兆がない方には、大がかりな治療は要りません。要らない方には、要らないとお伝えします。

全体的な治療を考えるべきなのは、すでに崩壊の予兆がある場合や、口の中が崩れに向かって動き出している場合です。そうしたケースでは、早めに手を打つことで、崩壊の進行を緩めることができます。逆に言えば、進んでしまってからでは、選べる道は少しずつ狭くなっていきます。だからこそ、まだ間に合ううちに、一度、全体のバランスを診ておく価値があるのです。

その判断には、「全体を診る目」が要ります

お金をどこに配分すべきか、そもそも全体的な治療が必要かどうか——こうした判断は、口の中を一つのシステムとして診断しなければ下せません。私は、噛み合わせ（咬合）を基準に口全体を設計することを専門にしてきました。こうした、崩れた口全体を設計し直す治療を、専門的には「咬合再構成」と呼びます。

日本顎咬合学会の指導医として、また口腔内スキャナーやCTで口全体を立体的に把握できる環境を整えたうえで、最終的なゴールから逆算して計画を立てています。なぜ噛み合わせが歯科治療の土台になるのかについては、別の記事でもお伝えしています。

なお、すでに「全部抜いてインプラントにするしかない」「オールオン4を勧められている」という段階の方には、残せる歯をどう残すかという当院の具体的な戦略を、別の記事で詳しくお伝えしています。実際にどのような治療を行ってきたかは、症例集でご覧いただけます。

私の目標は、お口を「天国まで」持っていっていただくこと

臨床医としての私の究極の目標は、患者さんのお口の状態を、人生の最後まで——大げさに言えば、天国まで——良い状態で持っていっていただくことです。

今、入れ歯でない方には、一生入れ歯にならずに済むための対策を。すでに入れ歯を使っている方には、より快適な状態を保てるよう手を加えていく。その場の痛みを取るだけでなく、十年後、二十年後のその方の生活までを見据えて、何にお金と手間をかけるべきかを一緒に考える。それが、私が噛み合わせ全体から治療を考える理由です。

繰り返す治療に心当たりがあったり、大きな治療を前に迷っていたりするなら、まずは現状を知ることから始めてみてください。当院では、口全体を診たうえで、今後の見通しを正直にお伝えします。他院での診断に迷われている方のセカンドオピニオンも歓迎していますし、遠方からのご相談もお受けしています。「今日は話を聞くだけ」でも構いません。治療にかかる費用は料金表にまとめていますので、あわせてご覧ください。ご相談はお問い合わせから承ります。