こもり歯科クリニック 院長 小森 真樹（臨床歴19年・日本顎咬合学会 指導医・桜新町）

大きな歯科治療を前にして、「この選択で後悔しないだろうか」と慎重になる方は多いと思います。どの治療法を選ぶか、どの材料にするか——気になる点はいろいろありますが、実は治療の仕上がりを最も左右するのは、治療そのものよりも、それを始める前の「診断」と「治療計画」です。この記事では、なぜ診断と計画が結果を決めるのか、そして大きな治療を任せる前に確かめてほしいことをお伝えします。

治療の良し悪しは、「始める前」に半分決まっています

患者さんは、どの治療法にするか、どの材料を使うかといった点に目が向きがちです。けれど私の経験では、最終的な仕上がりを決めるのは、その手前にある診断と計画のほうです。土台となる診断が曖昧なまま進めた治療は、一つ一つの処置がどんなに丁寧でも、全体として安定しません。設計図のないまま建て始めた家のようなものだからです。

「困った所から対処する」と、計画が後手に回る

多くの治療は、痛いところ、困っているところから順番に対処していきます。一つ一つの処置は妥当でも、口全体としてどこを目指すのかが定まっていないと、最終的な噛み合わせや見た目は「結果的にそうなったもの」になりがちです。気づけば、つぎはぎを重ねて、いつまでも安定しない口になってしまう——これは決して珍しいことではありません（なぜ一本ずつの対処では安定しにくいのかは、「噛み合わせ全体が崩れてきた方へ」で詳しくお伝えしています）。

ゴールから逆算して設計する ― トップダウントリートメント

もう一つのやり方があります。最初に「最終的にどういう口にするか」というゴールを決め、そこから逆算して、何を、どの順序で行うかを設計していく方法です。専門的には、これをトップダウントリートメントと呼びます。すべての治療が一つのゴールに向かって積み上がっていくので、結果が安定しやすくなります。これは、当院が最も大切にしている考え方です。初診の方へのページでも、この考え方に触れています。

正しい診断に必要なもの

ゴールから逆算するには、まず口全体を正確に把握しなければなりません。お口の中の写真、レントゲンやCT、模型、噛み合わせの評価、デジタルスキャン——こうした精密な検査によって、口全体・噛み合わせ・骨・歯ぐきを、一つのシステムとして立体的に診ます。一本の歯だけを見て立てた計画は、どうしても推測に頼ったものになりかねません。

私は日本顎咬合学会の指導医として、噛み合わせを基準に口全体を設計することを専門にしてきました。診断こそが治療の半分である、というのが私の一貫した考えです。

大きな治療を任せる前に、確かめてほしいこと

後悔しないために、治療を始める前に、次のような点を確認しておくと安心です。

• 精密な検査・診断にもとづいて、治療計画が立てられているか
• 最終的なゴール（噛み合わせ・見た目・長く保つための管理）まで説明されているか
• なぜその治療なのか、ほかの選択肢と比べてどうかが説明されているか
• 治療が終わったあとの、長期的な管理の方針まで話されているか
• 担当する医師が、矯正・補綴・インプラントなどを全体として判断できるか

これらを確認し、ご自身が納得したうえで進めることが、後悔しないための一番の方法だと思います。疑問が残るなら、立ち止まって質問してよいのです。

なぜ「一人の医師が一貫して」診ることが大切か

複雑な治療では、矯正・補綴・インプラントを別々の医師が分担することがあります。それぞれが専門性を発揮できる一方で、連携がうまくいかないと、最終的な噛み合わせが誰も想定していなかったものになってしまうことがあります。当院では、診断から実行、その後の管理までを院長一人が一貫して担当します。最初から最後まで同じゴールを見ながら進められることが、計画どおりの結果に近づくための鍵だと考えています。実際の進め方は、「全部抜くしかない」と言われた方への当院の考え方でも具体的にお伝えしています。

迷ったら、まず「診断」だけでも

大きな治療を前に迷っているなら、まずは診断と相談だけでも受けてみてください。当院では、口全体を診たうえで、今後の見通しと選択肢を正直にお伝えします。他院での治療計画に迷われている方のセカンドオピニオンも歓迎していますし、遠方からのご相談もお受けしています。「今日は話を聞くだけ」でも構いません。

一生使うお口だからこそ、その出発点である診断にこだわってほしい。それが私の願いです。実際の治療例は症例集、費用は料金表にまとめています。ご相談はお問い合わせから承ります。